Alumnes fins a segon d’ESO, inclosos, i més grans de 28 anys
En cas d’accident escolar, l’alumnat que cursa estudis fins a segon d’ESO, inclòs, està cobert per la Seguretat Social, i s’ha d’adreçar, amb la targeta sanitària, al centre sanitari públic més proper del seu municipi i declarar que es tracta d’un accident escolar que s’ha produït dins de l’horari lectiu. La factura dels tractaments va a càrrec del CatSalut.
L’alumnat més gran de 28 anys i les persones estrangeres que estiguin en situació irregular a l’Estat espanyol, però que estiguin empadronades en algun municipi de Catalunya o puguin acreditar arrelament o estiguin en risc d’exclusió social, tenen dret a la cobertura d’assistència sanitària, sense límit d’edat, d’acord amb les condicions establertes per la Llei 9/2017 d’universalització de l’assistència sanitària amb càrrec a fons públics per mitjà del Servei Català de la Salut.
Quan es produeixin desplaçaments a països membres de la Unió Europea cal tramitar la targeta sanitària europea (TSE).
Alumnes a partir de tercer d’ESO que siguin menors de 28 anys
Està inclòs en el camp d’aplicació de l’assegurança escolar obligatòria l’alumnat espanyol menor de 28 anys que cursi a Espanya algun dels estudis protegits per l’assegurança escolar obligatòria.
L’alumnat dels cursos específics per a l’accés als cicles de grau mitjà i grau superior, a l’efecte únicament d’incloure’l en el règim de l’assegurança escolar, es considera alumnat dels cicles formatius de grau mitjà.
L’alumnat dels programes de formació i inserció, a l’efecte únicament d’incloure’l en el règim de l’assegurança escolar, es considera alumnat dels cicles de formació professional bàsica.
Queda exclòs l’alumnat de primària, de primer i de segon d’ESO i l’alumnat estranger no resident a Espanya o en situació irregular a l’Estat espanyol.
Cobertures de l’assegurança escolar obligatòria
L’assegurança escolar obligatòria cobreix l‘accident escolar, la malaltia i l’infortuni familiar.
L’accident escolar i la malaltia donen dret a l’assistència mèdica i farmacèutica i a les indemnitzacions o a la pensió que corresponguin, segons la incapacitat produïda per l’accident o la malaltia, i també a la indemnització de despeses de sepeli en cas de mort.
L’infortuni familiar que s’esdevé com a conseqüència de la mort d’un dels progenitors o tutors legals o d’una situació de fallida familiar, dona dret a una prestació econòmica per assegurar, a l’estudiant, la continuïtat dels seus estudis.
Tots els centres que imparteixen ensenyaments inclosos en l’assegurança escolar obligatòria han d’informar els beneficiaris i/o les famílies d’aquesta assegurança i de les cobertures que ofereix.
La protecció de l’assegurança escolar obligatòria s’estén al territori de l’Estat i, en cas de les prestacions sanitàries, es protegeix també l’estudiant en els desplaçaments a països de l’Espai Econòmic Europeu (EEE) i a Suïssa per motius d’estudis.
Sol·licitud de prestació de l’assegurança escolar obligatòria
Per sol·licitar l’assegurança escolar obligatòria cal emplenar els apartats 1, 2, 3 i, si escau, el 4 del formulari “Sol·licitud de prestació de l’assegurança escolar obligatòria“, que ha d’estar signat pel pare, mare o tutor o tutora legal de l’estudiant, o pel mateix estudiant, si és major d’edat.
Cal adjuntar-hi una còpia del DNI, NIE o passaport en vigor de l’estudiant (si és major d’edat) o del DNI i llibre de família de l’adult sol·licitant (si l’estudiant és menor d’edat) i del justificant d’haver abonat la quota de l’assegurança escolar del curs vigent.
En cas d’assistència sanitària, la sol·licitud de prestació s’ha de presentar a la direcció provincial de l’INSS de la província on s’hagi rebut l’assistència sanitària; per a la resta de prestacions de l’assegurança escolar obligatòria, la sol·licitud es pot presentar en qualsevol de les agències o CAISS de la direcció provincial de l’INSS de l’àmbit territorial on l’alumne o l’alumna cursi els estudis.
Per tenir dret a la prestació per malaltia cal acreditar que ha transcorregut un període mínim d’un any des que l’estudiant es va matricular per primer cop a qualsevol centre d’ensenyament dels compresos en l’assegurança.
No s’exigeix aquest requisit per a les prestacions derivades d’accident escolar, infortuni familiar per defunció del o de la cap de família i tocologia.
Terminis per sol·licitar la prestació de l’assegurança
- Prestacions per accident escolar: les accions (o el dret a reclamar-les) prescriuen al cap d’un any d’haver-se produït l’accident.
- Prestacions sanitàries: les accions (o el dret a reclamar-les) prescriuen als cinc anys. S’han de sol·licitar abans de l’assistència mèdica, llevat d’urgència justificada.
- Prestacions econòmiques i despeses de sepeli que no derivin d’accident: les accions de reclamació prescriuen als cinc anys.
- Prestacions per infortuni familiar: les accions (o el dret a reclamar-les) prescriuen als cinc anys, amb una retroactivitat màxima de tres mesos.
